對于尿毒癥血透患者而言

　　內瘺是他們的“生命線”

　　瘺的狹窄、閉塞、感染

　　都直接影響

　　透析效果、生活質量和生存率

　　因此

　　內瘺的管理尤為重要

　　金華廣福醫院新建的血液凈化中心占地1007㎡金華地區透析機位最多（88臺）擁有省內獨家JMS CDDS超純中央透析系統透析用水質量達到反滲水的國家最高標準極大地提高患者透析質量和安全

　　中心不僅環境整潔，布局合理，設備高端同時在內瘺管理方面積累了豐富經驗血管通路并發癥的處理處于全市領先地位是浙江省內瘺鈍針穿刺培訓基地余美芳護士長擅長內瘺血管管理曾出版血透護理專著，業界知名

　　女子內瘺狹窄“一波三折”

　　廣福“三板斧”打通“生命通道”

　　張阿姨是一位尿毒癥患者，在金華廣福醫院血透治療已有5年余，多年的透析生活不僅沒有讓她消沉，在廣福醫院血透中心“家人”們的精心治療和護理下，反而變得樂觀開朗，身體也越加好了。

　　唯有一件事情，近些年時不時的困擾著張阿姨：她的內瘺反復出現狹窄。

　　由于一側乳腺做過手術，自身血管條件差。早在幾年前，血透中心徐小君主任和陳增榮醫生就給她做了

　　“

　　人工血管內瘺成形術

　　”

　　通過在動脈和靜脈之間插入仿生血管構建出來的動靜脈內瘺進行血透。

　　余美芳護士長專門為張阿姨設置內瘺保護方案，使她的內瘺使用一直維護不錯。

　　但是，時間久了人工血管與自身血管銜接的地方出現狹窄，怎么辦？

　　血管狹窄是人工血管內瘺最常見的并發癥，若不及時處理，將直接影響透析效果及生活質量，甚至導致血管功能喪失。針對這一問題，徐小君主任與定期來院指導的浙江省人民醫院李一文教授討論，建議實施

　　“

　　超聲引導下狹窄血管球囊擴張術

　　”

　　通過皮膚表面穿刺血管，送入球囊導管，對血管的狹窄部位進行擴張，使狹窄部位矯正至正常血管內徑。這項技術創傷小，無需縫合，可最大程度保護血管。

　　手術很順利，靜脈壓下降，張阿姨懸著的心也就放下了。

　　但好景不長，幾個月后，張阿姨的血管又開始出現狹窄。

　　“我們專門在張阿姨血透時用掌上超聲檢查了血管，發現透析過程中血管會有擴張。”徐小君說，經與邵逸夫醫院陸明晰主任溝通，決定實施

　　“

　　人工血管延長術

　　”

　　跨越狹窄血管，用人工血管替代，銜接現有血管，手術依然很成功。

　　“一周三次血透，一次4個小時，血透室成為了我的第二個家，在這里我得到了親人般的照顧。”張阿姨說，每次遇到問題，徐小君主任總會想法設法解決，加上護士們精心的照顧，讓張阿姨在廣福感受到家一般的溫暖。因此，當延長后的人工血管與自身血管銜接處再次出現狹窄時，張阿姨并不擔心，她相信這次也一定能化險為夷。

　　“問題肯定可以解決，現在靜脈壓雖然升高，但是血透時血管會有擴張，并不影響透析，同時也沒有出現其它嚴重問題，可以再觀察。”針對這次出現的血管狹窄，觀察了幾天后，徐小君還是建議實施

　　“

　　DSA引導下血管支架植入術

　　”

　　通過皮膚表面穿刺血管，送入球囊，對血管的狹窄部位進行擴張后，再植入支架，以支撐狹窄段的血管，徹底處理狹窄。

　　經與家人充分溝通討論后，張阿姨同意行支架植入術。為了使手術達到最佳效果，徐小君為張阿姨安排做了血管造影，并將造影圖片轉發給邵逸夫醫院陸明晰主任，通過遠程會診，一起確定手術方案。經過精心準備，張阿姨的狹窄血管球囊擴張術加支架植入術非常成功，術后血液透析流量穩定，靜脈壓控制在合理范圍。

　　徐小君介紹，近年來慢性腎衰竭患者逐年增多，血管通路的并發癥也越來越多。長期接受血液透析患者的自身血管條件越來越差，可供利用的外周血管越來越少，因此，對血管通路的建立及相關并發癥的處理尤為重要。金華廣福醫院血液凈化中心經過14年的建設和發展，在內瘺的管理方面已經非常成熟，能成功運用人工血管內瘺成形術、內瘺狹窄球囊擴張術、血管支架植入術“三板斧”，打通患者“生命通道”。

　　血液透析咨詢電話

　　李醫生：150 6708 1118

　　專家介紹

　　曾在浙一醫院進修腎臟病一體化治療，多次參加國內外學術交 流活動，緊跟學術前沿開展新技術新項目，對急慢性腎臟病、腎病綜合征、尿毒癥血液透析血管通路維護、心血管保護、腎性骨病等診治積累了豐富的經驗，獲省級課題兩項，發表論文多篇。

　　他以高尚的醫德和高超的醫術深受廣大患者好評，曾被央視焦點訪談、浙江衛視、金華日報、金華晚報等媒體作為醫患和諧典范多次宣傳。

　　現任中國非公協會腎臟病透析專業委員會臨床腎臟病學組委員、浙江省康復學會腎臟病學分會委員、浙江省醫師協會腎臟病學分會委員、金華市醫學會腎臟病學分會委員、金華市中西醫結合學會副主任委員、金華市中西醫結合學會糖尿病分會委員。

　　畢業于溫州醫學院，臨床醫學學士，在職研究生，曾在浙一醫院腎臟病中心進修學習。

　　現任浙江省康復學會腎臟病學分會青年委員，住院醫師規培內科基地教學秘書，科室青年文明號號長。曾多次獲得院先進個人、優秀帶教老師、優秀黨員等榮譽。

　　擅長急慢性腎病、原發性腎病、繼發性腎病、尿路感染、腎內科危重癥等診治，對血液透析及腹膜透析并發癥防范及管理積累了豐富經驗。

　　畢業于新鄉醫學院，臨床醫學學士，曾在浙一醫院腎臟病中心培訓學習。

　　金華市中西醫結合學會腎臟病學分會委員，曾多次獲得院先進個人等榮譽。

　　擅長急慢性腎臟病診治，對尿毒癥血管通路管理積累豐富經驗，能順利開展長期透析導管置管術、前臂高位內瘺成形術、人工血管內瘺成形術、血管狹窄球囊擴張術，血管狹窄支架植入術等。

　　從事血液凈化專科護理17年，擅長血液透析質量控制各環節的實踐與管理、血管通路維護、個案透析、患者溝通教育等。

　　主編《血液透析護士層級培訓教材》，自2015年開始致力于透析中心信息化管理的探索實踐，首創云透析管理系統，通過云模式在產品功能提升、服務提升的基礎上，大幅度降低了血透信息化管理門檻，推動了透析領域信息化的普及。

　　END

　　信息來源|腎內科、血液凈化中心

　　整理&排版|品牌運營部